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医疗保险能用于什么项目-医疗保险能用于什么项目的

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  1. 什么是医保服务项目?

1、什么是医保服务项目?

 一、 明确诊疗项目的范围。在临床医疗服务中,与诊疗相关的服务项目非常

  多,但并不是所有的医疗服务项目都是诊疗项目。根据这一定义,诊疗项目一是指

  医疗技术劳务项目,如体现医疗劳务的诊疗费、手术费、麻醉费、化验费等,体现

  护理人员劳务的护理费、注射费等,但不包括一些非医疗技术劳务,如护工、餐饮

  等生活服务。二是指采用医疗仪器、设备和医用材料进行的诊断、治疗项目,如与

  检验有关的化验仪器,B超、CT等诊断设备,各种输液、导管、人工器官等医用材

  料等,不包括一些非诊断、治疗用途的仪器设备和材料不属于诊疗项目的范围,如

  用于医院管理的仪器设备、改善生活环境的服务设施等。

  二、 确定基本医疗保险诊疗项目应具备的三项条件:一是临床必需、安全有效、

  费用适宜的诊疗项目。临床必需,就是临床治疗疾病必需,是相对于非疾病治疗的

  诊疗项目如美容等,以及疾病治疗的主要诊疗手段相对于辅助诊疗手段如音乐疗法

  等。安全有效,是指经临床长期使用被广泛公认的成熟的项目,相对于尚属于研究

  阶段、疗效不肯定的一些诊疗措施,如心、肺、脑移植等。费用适宜,就是要与基

  本医疗保险基金的支付能力相适应。在同等诊疗效果的诊疗项目中,选择价格合理

  的诊疗项目。二是由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。这是根据诊疗项目管理

  主要是由物价部门确定收费价格的现状提出的,诊疗项目的种类繁多,经济发展水

  平不同,医疗技术水平不同,符合条件一的诊疗项目,并不是在所有的省(区、市)

  都能开展,根据物价部门的收费标准,就可以将基本医疗保险的诊疗项目先定在一

  个明确的范围内。三是由定点医疗机构为参保人员提供的医疗服务范围内的诊疗项

  目。基本医疗保险实行定点医疗机构管理,只有社会保险经办机构确定的定点医疗

  机构提供的各种诊疗项目才有可能纳入基本医疗保险基金支付范围。非定点医疗机

  构提供的诊疗项目,基本医疗保险基金将不予支付。这一条件是统筹地区在基金支

  付时掌握的条件,也是从医疗保险的角度对卫生资源进行合理规划的手段。

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