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1. 2023淮安职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法政策解读
2. 美国医疗保险制度背景
3. 意外医疗保险范围是什么?

1、2023淮安职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法政策解读

淮安建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制的政策背景建立健全职工医保门诊共济保障机制，是《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》作出的重大决策部署。

门诊共济，指职工医保参保人的门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障，现在是通过“共济保障”，也就是统筹来报销。

其中实施意见规定，将符合基本医疗保险政策范围的普通门诊费用，超过起付标准的，纳入门诊统筹基金支付范围。

主要内容《实施意见》从六个方面提出了我省建立健全门诊共济保障机制的具体举措。（一）建立职工医保普通门诊统筹制度。

2、美国医疗保险制度背景

美国国会于1965年通过了《医疗保障法案》，授权政府建立社会医疗保险。

美国的医保制度建立在市场化、私有化的基础上，政府在这一体制中只是一个买家，向私有的保险公司和医疗服务机构购买服务，政府本身对保险公司和医疗机构的干预能力有限。在这方面，美国与加拿大情况不同。

长期以来，美国保险公司和医疗机构形成“利益共同体”，导致医疗服务价格一路攀升。医疗保险项目监管也有漏洞。美国的医疗保险制度分为公共医疗保险和私人医疗保险。

公费医疗体制（Public Health Insurance） 针对退伍军人、现役军人、印第安人等建立的公费医疗体制。美国联邦政府和州政府的医疗保险项目为大约30%的美国人提供医疗保险，包括老年人，伤残者，儿童，贫困者，退伍军人等。

3、意外医疗保险范围是什么?

意外医疗保险的报销范围一般包括意外伤害，如意外死亡、残疾、烧伤；医生诊断、处方、手术、救护车、住院等意外医疗x光检查、护理、医疗用品、住院医疗、手术费用补偿。不同的事故保险产品有不同的条款，报销也不同。

意外门急诊医疗保险范围主要包括以下内容：1 、意外伤害：意外事故导致的身体伤害，包括但不限于骨折、切割、烧伤、中毒等。2 、突发急症：突发的、急性的疾病或身体不适，包括但不限于心脏病、中风、哮喘等。

意外医疗保险一般包含意外伤害和意外医疗。不同的意外险产品条款不同，有的意外医疗保险仅包含意外引起的医疗费补偿。有的则包含因疾病引的住院费补偿。

意外医疗保险范围包括意外门诊医疗、意外住院医疗和意外住院津贴。

平安意外医疗保险的保障范围有哪些？普通意外险的保障范围来看主要有三种，分别是意外身故、意外伤残以及意外医疗。

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