大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于医疗保险管理考核标准的问题，于是小编就整理了4个相关介绍医疗保险管理考核标准的解答，让我们一起看看吧。

1. 医保绩效考核的项目有哪些
2. 医院医保办绩效考核细则
3. 医院医疗保险服务考核管理细则
4. 西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理考核暂行办法

1、医保绩效考核的项目有哪些

医疗质量包括医疗技术水平、医疗服务质量、医疗安全等方面的考核。医疗效益包括医疗费用控制、医疗资源利用效率、医疗服务效果等方面的考核。医疗管理包括医疗机构管理、医疗人员管理、医疗信息管理等方面的考核。

医院医保办绩效考核细则通常从医保基金的收入、支出情况、数据质量、服务质量、管理水平等方面进行评估。制定医院医保办绩效考核细则主要是为了提高医保工作的效率，同时也是医改过程中一个必要的环节。

服务质量与流程优化考核指标：（权重10%）病人投诉考核、病人与临床对医技服务满意度考核、医疗保险管理考核、物价收费管理考核。

第4章考核内容及标准第9条考核内容及标准对医院各临床科室的考核，考核项目主要包括工作效率、管理效能、医疗质量、医疗安全、服务质量、劳动纪律及医德医风共七个方面，具体指标和标准见附表。

规范书写医疗保险专用病历，保证病历、处方、医嘱、药品、医疗服务项目、价格、收费、清单、票据对应一致。为参保人员使用需要个人全部或部分负担的药品、特殊医用材料和诊疗服务项目时，应书面告知患者或其家属并签字同意。

2、医院医保办绩效考核细则

医院医保办绩效考核细则是指对医保机构工作进行评估、奖惩以及提高工作效率的一项管理制度。医院医保办绩效考核细则通常从医保基金的收入、支出情况、数据质量、服务质量、管理水平等方面进行评估。

医院绩效考核方案细则包括：指导思想、基本思路、绩效工资范围。

第3条考核依据对各临床科室的考核依据主要有：国家卫生、医政、药政、医保等法律、法规；医院的政策规定；医院的各项规章制度；各临床科室的工作小结；医院各项工作检查记录。

未审批超费用的，一律从科室绩效考核中扣除。

3、医院医疗保险服务考核管理细则

参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审；2）定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核；3）最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

医院医保办绩效考核细则是指对医保机构工作进行评估、奖惩以及提高工作效率的一项管理制度。医院医保办绩效考核细则通常从医保基金的收入、支出情况、数据质量、服务质量、管理水平等方面进行评估。

．科室日常医保工作管理到位、无违反医保政策及规定的行为记录，各级医保工作考核中相关医疗服务质量考核成绩优异，医院每半年给予科室一次性奖励。

第二条　定点医疗机构所发生的经核定的医疗费用总额，扣除应由个人负担的部分后，剩余由医保经办机构按月支付95％；其余5％与医疗服务质量挂钩，半年和年终根据考核结果分两次进行结算。

．若各临床科室没有异议，人力资源部与之沟通调解或走绩效申诉程序。

4、西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理考核暂行办法

第一条　为健全我市城镇职工基本医疗保险制度，加强和完善医疗机构医疗服务质量和医疗费用结算的管理，保障医疗机构合理利用包括医疗保险基金在内的卫生资源，为职工提供低成本、高质量的基本医疗服务，特制定本办法。

第一条　为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理，根据劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局关于《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》和《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，制定本办法。

第八条　年度内，由市医疗保险经办机构会同有关部门根据《西安市城镇职工基本医疗保险定点机构管理考核暂行办法》对定点医疗机构进行考核检查，并根据综合得分情况分两次结算其余的5％的服务质量保证金。

第一条　根据劳动和社会保障部等部、委《关于城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》和《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》，制订本办法。

到此，以上就是小编对于医疗保险管理考核标准的问题就介绍到这了，希望介绍关于医疗保险管理考核标准的4点解答对大家有用。